去年海南有24万余人次享受异地就医直接结算便利 今年将继续提速办理

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新海南客户端、去年南海网、海南南国都市报3月17日消息（记者 谭琦）“异地就医的有万余人散单可以家属拿过来报销吗？还是必须本人？”“报销后的钱是直接打到社保卡吗？”“交完材料了，钱多久能收到呢？”

这些都是次享异地就医散单报销中群众最关心的问题。近日，受异速办海南省优化营商环境领导小组办公室印发《海南省“厅局长走流程、地医促营商环境提升” 工作方案》，直接将在全省范围开展“厅局长走流程”活动，结算今年将继让厅局长转换角色、便利变换视角，续提从企业群众办事和基层经办工作两个角度出发，去年推动制度优化、海南流程再造和服务提升。有万余人

3月16日，次享海南省社保中心党组书记、受异速办主任周俊来到陵水黎族自治县社保服务中心大厅，从一名普通群众的角度出发“沉浸式”参与异地就医散单报销流程。

一直以来，海南的异地就医直接结算都走在全国前列，2022年全年共有24.15万多人次享受到了异地就医直接结算的便利。

“这样的散单报销单子多吗？”“群众为什么没有直接结算，而是来做散单报销，有了解过吗？”“窗口收单受理后的审核流程是怎么样的？”

周俊在窗口了解到，陵水社保服务中心平均每月要处理100多份异地就医散单。虽然大多数参保患者异地就医进行了直接结算，但因为就医地或定点医疗机构未开通直接结算功能等原因，仍然存在一些群众异地就医后需要自行拿着票据回参保地手工报销的情况，也就是“散单报销”。

一份异地就医散单的报销流程是怎样的？以陵水为例，一般为窗口工作人员受理、第三方进行报销金额等的计算审核、后台工作人员录入单据并初审、医保股负责人复审、县社保中心副主任终审、拨付报销款。而第三方一般是每半个月进行一批散单的计算审核，用时约7天，再加上社保中心内部的业务审核和付款审批流程等约2天时间，一份异地就医散单报销时间约20天。

“虽然没有超过法定的30个工作日时限要求，但群众的等待时间还是太长，垫资的压力大。”周俊在窗口仔细查阅费用结算单，拿起一份正在审核的单据，算起了参保人的“时间账”“资金账”。“肾衰竭需要经常做血液透析，参保人在外省的县人民医院做的血透，这家医院没开通门诊慢特病跨省直接结算功能，每月寄一次单据回来散单报销，仅一个月的治疗费用就是9722元，如果不能及时报销到账，就要继续垫钱做血透，群众等不起。”

此外，由于市县经办机构医疗专业人员少、审核标准不统一等因素导致散单审核等待时间长，可能偶有疏、错、漏问题发生，这种现象在全省各市县都不同程度地存在。

当天，周俊摸清了异地就医散单结算工作中的堵点、痛点问题，现场研究部署解决方案。周俊在现场提出，要加快探索建立全省散单费用统一集中审核机制，通过创新社保医保经办管理服务新模式，切实解决群众的急难愁盼问题。下一步，省社保中心将加强直接结算力度，将直接结算开通情况纳入对医院的考核，确保省内所有定点医院应“开”尽“开”，真正实现“省内无散单”。（谭琦）

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